Кардиотокография (сокращ. КТГ) даёт возможность оценить состояние малыша, его сердечной деятельности и развития беременности в целом.
Согласно плану обследований беременных, кардиотокографию назначают еженедельно начиная с 32 недели. Последняя диагностическая процедура может производиться в роддоме.
Что такое КТГ плода, как и для чего она проводится?
Кардиотокография – диагностическая процедура, в течение которой происходит беспрерывная регистрация сердцебиения, двигательной активности малыша и сокращений мышц матки.
Цель процедуры – выявление признаков гипоксии, анемии плода, отклонений в работе сердца (вплоть до врождённых аномалий). Также КТГ помогает диагностировать маловодие и фетоплацентарную недостаточность.
Современная аппаратура для проведения КТГ оснащается датчиками для оценки состояния сразу двух малышей. Это актуально, если женщина беременна двойней.
Первая плановая кардиотокография назначается на сроке в 32 недели, так как к этому времени у плода уже достаточно хорошо сформирован сердечно-сократительный рефлекс. Только с этого срока хорошо прослеживается взаимосвязь между активностью ребенка и его ритмом сердцебиения.
Кардиотокографию можно назначать и на более ранних сроках, патологические ритмы отлично распознаются уже с 20 недели беременности.
Процедура КТГ: как она проходит?
Кардиотокография проводится с помощью специальной аппаратуры, включающей в себя два датчика, подключенных к устройству для записи данных. Первый датчик регистрирует сердцебиение малыша, а второй – сокращения мышц матки.
Итак, сперва врач прикладывает к животу стетоскоп – трубочку с расширяющимся концом, с помощью которой слушают сердце ребенка во время каждого посещения акушера-гинеколога.
Так определяется место наилучшего прослушивания сердцебиения малыша. Далее на эту области кладут ультразвуковой датчик, и укрепляют его вокруг туловища с помощью ремня. Этот датчик будет фиксировать сердечную активность плода.
Второй датчик (тензометрический) также пристегивают ремнём к животу, но в области дна матки (выше пупка, примерно под рёбрами).
Для удаления между датчиком и кожей живота прослойки воздуха, которая мешает принимать данные, используют гель. Он абсолютно безопасен для малыша и матери.
Также будущей маме дают в руки пульт, который оснащён кнопкой. Женщина должна нажимать на неё каждый раз, когда почувствует, что ребенок шевелится. Это позволит оценить изменение частоты сердечных сокращений плода в период его активности.
Кардиотокография чаще всего длится 40, 60 или 90 минут. Но некоторые ЖК процедуру проводят и за 20-30 минут, а в роддоме при начале родовой деятельности на КТГ уходит около 10-15 минут. Этого достаточно, чтобы сделать выводы о состоянии плода по полученной кардиограмме.
Подготовка к КТГ
Для проведения кардиотокографии не требуется подготовка. Но для того чтобы показатели были объективными, во время процедуры женщина должна принять максимально удобное положение.
Обычно будущей маме предлагают сесть, откинувшись назад на спинку стула либо лечь полубоком (т.е. необходимо лечь на спину и слегка повернуться на левый бок, под правый же подложить валик или подушку).
Кардиотокография не должна проводиться «лёжа на спине»!
Так не будет сдавливаться нижняя полая вена, в результате чего выводы о состоянии плода будут максимально достоверными.
Нет гарантии, что во время КТГ ребенок будет бодрствовать. Поэтому женщине рекомендуется за 10-15 минут до процедуры съесть кусочек шоколада (его можно есть и во время процедуры), так малыш начнёт активничать.
Также за 8-12 часов до процедуры нельзя принимать Но-шпу (спазмолитики), седативные (успокоительные), обезболивающие и другие препараты, которые могут повлиять на результат кардиотокографии.
И ко всему прочему женщина должна быть здорова на момент проведения процедуры, так как ОРЗ/ОРВИ и другие инфекционно-воспалительные заболевания могут стать причиной постановки гипоксии плода. В таком случае КТГ необходимо будет пересдать после выздоровления.
При пониженном гемоглобине, у плода могут наблюдаться признаки гипоксии!
Стоимость КТГ
В бюджетных российских учреждениях процедура бесплатная. В частных клиниках стоимость складывается из нескольких факторов: качества аппаратуры и обслуживания, уровня заведения. В частных клиниках России ценовой диапазон составляет около 800-1200 рублей за одну процедуру кардиотокографии.
Опасно ли КТГ для плода?
Кардиотокография не имеет противопоказаний. Эта процедура на 100% безопасна как для малыша, так и для матери. Она полностью безболезненна и даже приятна, поскольку женщина имеет возможность слушать удары сердечка своего крохи почти целый час.
Кардиотокографию при беременности назначают раз в неделю, но ее можно делать хоть каждый день. Этот информативный метод позволяет своевременно определить, угрожает ли что-то плоду. При отклонении показателей от нормы назначают дополнительные методы диагностики, а также профилактические и лечебные меры.
Расшифровка результатов КТГ + норма всех показателей
Результатом КТГ являются кривые, распечатанные на бумажной ленте. После их расшифровки врач определяет, есть ли отклонения от нормы.
Кардиотокография оценивает такие показатели, как:
- базальный ритм (базальная ЧСС) – количество сокращений сердца малыша в минуту.
Прибор сам определяет частоту сердечных сокращений плода согласно считанным данным. При нарушениях в работе сердца, ЧСС может быть рассчитана не верно (уменьшена вдвое или наоборот).
Важно знать!
Если в обычном состоянии нормой является ЧСС равная 120-160 уд./мин., то во время физической активности, а также при тазовом расположении плода нормативная величина ЧСС значительно выше – 180–190 уд./мин.
При переношенной беременности считается нормальным, если нижняя граница базальной ЧСС находится в пределах 100-120 уд./мин.
В период покоя частота сердечных сокращений малыша (при головном предлежании) должна находиться в пределах 120-160 уд./мин.
Если ЧСС более 160 уд./мин., то это говорит о развитии у крохи тахикардии :
- умеренной – при базальной ЧСС от 160 до 180 уд./мин.;
- выраженной – при БЧСС свыше 180 уд./мин.
Тахикардия может наблюдаться при: лёгкой степени гипоксии плода, анемии у ребёнка, воспалении и инфицировании амниона (амнионит), чрезмерной выработке гормонов щитовидной железы у будущей матери (гипертиреозе).
При ЧСС более 200 уд./мин. и отсутствии вариабельности базального ритма ребёнку ставят диагноз – наджелудочковая тахикардия, которая может повлечь за собой развитие сердечной недостаточности.
Если ЧСС плода менее 120 уд./мин., то это свидетельствует о брадикардии :
- умеренной – при базальной ЧСС равной 100-120 уд./мин.;
- выраженной – при БЧСС менее 100 уд./мин.
Причиной возникновения брадикардии может быть умеренная или значительная гипоксия плода, тяжёлая анемия или наличие врождённого порока сердца.
Как правило, при значении ЧСС менее 100 уд./мин. и практически отсутствующей вариабельности ритма проводится экстренное родоразрешение. При таком состоянии риск внутриутробной гибели ребёнка очень велик.
Патологическим базальным ритмом является и синусоидальный вид сердечного ритма (см. график 1), когда кардиограмма похожа на волнистую линию (без острых зубцов). Обусловлен такой базальный ритм развитием анемии у плода, наличием выраженной гипоксии или течением иммуноконфликтной беременности.
График 1 – Синусоидальный базальный ритм
При синусоидальном сердечном ритме и подтверждении дефицита кислорода у плода, решается вопрос проведения экстренного родоразрешения, дабы спасти жизнь малышу.
- вариабельность сердечного ритма характеризуется амплитудой (разницей между наибольшим и наименьшим числом ЧСС) и частотой осцилляций (количеством осцилляций за 1 минуту).
Размах ЧСС не имеет как такого диагностического значения. Он может достигать 50 и даже 90 уд./мин., что вполне допустимо.
В норме амплитуда должна быть в пределах от 6 до 25 уд./мин., а частота – от 7 до 12 раз в минуту.
Увеличение числа амплитуды осцилляций (свыше 25 уд./мин.) именуется в медицине «сальтаторным ритмом» (постоянно скачущие зубцы, чаще с нарастающим характером, см. график 2).
Сальтаторный сердечный ритм наблюдается при умеренной гипоксии плода, обвитие пуповины вокруг шеи /туловища или при компрессии пуповины (сдавливании пуповины, например, при её расположении между головкой ребёнка и тазовыми костями матери).
График 2 – Сальтаторный сердечный ритм плода
Снижение амплитуды осцилляции менее 6 уд./мин. называется «монотонным ритмом» (см. график 3, он без острых высоких зубцов).
Монотонный сердечный ритм наблюдается при гипоксии плода и ацидозе, дефектах развития сердца, тахикардии или если плод в момент диагностики всего-навсего спит. Также если беременная незадолго до процедуры приняла успокоительное, то именно это может сказаться на снижении вариабельности сердечного ритма ребёнка.
График 3 – Монотонный сердечный ритм плода
Отсутствие вариабельности ритма (0-1 уд./мин.) называют «немым ритмом» (см. график 4).
Встречается немой ритм при выраженной гипоксии плода, тяжёлом поражении его центральной нервной системы, несовместимых с жизнью пороках развития сердца плода.
График 4 – «Немой» или «нулевой» сердечный ритм
- акцелерации (ускорение сердечного ритма) . При внешнем воздействии (пальпации плода во время влагалищного осмотра), при схватке либо движении самого малыша, у него срабатывает сердечно-сократительный рефлекс, и его сердцебиение учащается.
В норме сердечный ритм должен сопровождаться акцелерациями, причём с частотой 2 и более акцелерации в 10 минут. На графике акцелерации отображаются в виде высоких зубцов (на примере они отмечены галочками).
График 2 – Пример нормальной КТГ плода
Посчитаем (на примере) сколько акцелераций было на протяжении каждых 10 минут: в первые 10 минут было 4 акцелераций, во вторые 10 минут – тоже 4 акцелерации. Итого 8 акцелерации.
- децелерации (замедление сердечного ритма) – это реакции организма ребёнка на сдавливание его головки при сокращении матки.
В норме децелерации должны отсутствовать. Допустимо наличие лишь быстрых (ранних) децелераций , которые бывают во время сокращения матки. Незначительные ранние децелерации не являются неблагоприятным явлением.
На кардиограмме децелерации имеют вид больших впадин (на графике 2 они обозначены крестиками).
Если некоторые приборы сами отмечают галочками акцелерации, то децелерации приборы не отмечают.
Медленные (поздние) децелерации , которые происходят в течение 30-60 секунд после очередного сокращения матки, говорят о гипоксии плода и фетоплацентарной недостаточности, а длительные – о преждевременной отслойке плаценты и других осложнениях беременности.
Согласно максимальной амплитуде медленных децелераций различают следующие степени тяжести гипоксии:
- легкая – с амплитудой не более 30 уд./мин.;
- умеренная – с амплитудой от 30 до 45 уд./мин.;
- тяжелая – с амплитудой более 45 уд./мин.
Движения плода. Также ведётся регистрация двигательной активности малыша, о которой беременная сообщает компьютеру при помощи кнопки. За 1 час исследований должно быть зарегистрировано не менее 10 движений плода .
Наличие икотоподобных движений при нормальной кардиограмме не говорит о кислородном голодании плода.
Дыхательные движения. Их частота должна быть более 1 раза и продолжаться не менее 30 секунд.
Показатель состояния плода – это компьютерная оценка состояния малыша, которую автоматически даёт прибор по результатам проведённой кардиотокографии.
Оценка состояния плода высчитывается математически при помощи полученных данных. Точность такой оценки равна 90 %, тогда как точность визуальной оценки результатов кардиограммы врачом составляет всего 68%.
Приведём расшифровку показателей состояния плода, находящийся в следующих пределах:
- 0-1,0 – плод здоровый;
- 1,1-2,0 – начальные нарушения состояния плода;
- 2,1-3,0 – выраженные нарушения состояния плода;
- 3,1-4,0 – резко выраженные нарушения состояния плода.
Поправка на сон также рассчитывается автоматически и необходима для получения более точного окончательного результата КТГ. Благодаря учёту этого показателя повышается точность диагностики состояния здоровья плода.
В строке «поправка на сон» указан промежуток времени, когда плод спал, например, 0 – 30 = 30. Это значит, что с начала записи и по 30 минуту сердцебиение плода было спокойным, малыш в это время спал. А диагностику необходимо проводить только в часы бодрствования крохи.
Женщине предлагают изменить положение тела или скушать немного шоколада.
Это вся информация касательно первого графика на ленте – кардиограммы плода. Второй график – это токограмма . Она отражает сократительную активность матки (или маточную СА), которая не должна превышать 15 % от ЧСС малыша, а по продолжительности не должна быть больше 30 сек.
Конечную оценку состоянию плода дают по 10-бальной (по Фишеру) или 12-ти бальной (по Кребсу) шкале.
- до 4 баллов. Ребенок страдает сильной гипоксией. Необходимо экстренное родоразрешение.
- 5-7 баллов. Наблюдается не угрожающее жизни кислородное голодание плода. Целесообразно провести дополнительные исследования его состояния или повторную КТГ через день-два.
- 8-10 баллов по Фишеру или 9-12 по Кребсу. Хорошее состояние плода.
Отклонения от норм не могут быть основанием для постановки 100%-ного диагноза, так как КТГ дает сведения о состоянии малыша только в определенный промежуток времени. Для подтверждения или опровержения того или иного недуга, назначают повторные процедуры кардиотокографии, допплерографию и УЗИ.
О плохих результатах КТГ говорит:
- базальный ритм менее 100 или более 190 ударов в минуту;
- вариабельность ритма менее 4 ударов в минуту;
- отсутствие акцелераций;
- наличие медленных децелераций.
При очень плохих результатах кардиотокографии врач направляет беременную женщину на кесарево сечение или вызывает роды искусственно. В процессе такого родоразрешения КТГ может производиться не один раз. В такой ситуации эта процедура позволяет определить, есть ли риск здоровью малыша.
Случается и так, что ребенок испытывает кислородное голодание, но он уже адаптировался к такому состоянию. Поэтому никаких отклонений от норм КТГ не покажет.
Нормальная кардиотокограмма плода. Какая она?
КТГ считается в норме, если:
- базальная частота не ниже 120 (допустимо 110) и не выше 160 уд./мин.;
- указана в минутах высокая вариабельность, низкой вариабельности быть не должно;
- количество акцелераций – в каждые 10 минут диагностической процедуры должно быть не менее 2-х акцелераций (при условии, что в эти 10 минут есть ощутимые схватки);
- количество быстрых децелераций – допустимо их наличие, но в идеале их не должно быть и вовсе;
- количество медленных децелераций – 0 (в норме они должны отсутствовать);
- максимальная амплитуда медленных децелераций – 0 уд./мин.;
- количество движений плода – не менее 5 за полчаса;
- показатель состояния плода (ПСП) – от 0 до 1,05;
- критерии Доуза/Редмана должны быть соблюдены, остальные показатели не важны.
Главное в компьютерной кардиотокографии – это показатель состояния плода. Именно он характеризует состояние плода на основе полученных данных.
За время вынашивания ребенка будущая мама узнает много новых для себя буквенных сокращений – УЗИ, БПР, ДБК, ХГЧ. Они становятся понятными и даже привычными. В последнем триместре назначается еще одно «засекреченное» в буквенном коде диагностическое исследование – КТГ. Его проведение обычно вопросов не вызывает, но вот расшифровать результаты под силу лишь немногим. Как понять, что написано в заключении КТГ, мы расскажем в этом материале.
Что это такое?
Кардиотокография (именно так расшифровывается название обследования) – это неинвазивный, безопасный и безболезненный способ узнать, в каком состоянии пребывает малыш, как он себя чувствует. Проводится такое обследование, начиная с 28-29 недели беременности. Чаще всего направление на КТГ будущие мамы получают на 32-34 неделе впервые, а затем исследование повторяют уже непосредственно перед началом родового процесса.
Во время самих родов КТГ часто используется для того, чтобы определить, не наступила ли у малыша острая гипоксия в процессе прохождения через родовые пути.
Если беременность протекает хорошо, в дополнительной КТГ необходимости нет. Если у врача есть опасения, что она протекает с осложнениями, то КТГ назначается индивидуально, некоторым его приходится проходить еженедельно или даже раз в несколько дней. Вреда от такой диагностики ни для ребенка, ни для мамы нет.
Кардиотокография позволяет узнать особенности сердцебиения малыша. На любые неблагоприятные обстоятельство детское сердце реагирует незамедлительно, меняя частоту своего биения. Кроме того, метод определяет сокращения маточной мускулатуры. Регистрация изменений происходит в режиме реального времени, все параметры записывают одновременно, синхронно и отображаются в графиках.
Первый график – тахограмма, показывающий изменения сердцебиения малыша. Второй – это графическое изображение маточных сокращений и шевелений плода. Оно называется гистерограммой или токограммой (женщины часто используют сокращение «токо»). Сердечный ритм крохи определяет высокочувствительный ультразвуковой датчик, а напряжение матки и шевеления улавливаются тензометрическим датчиком.
Полученные данные анализируются специальной программой, которая выводит на бланк исследования определенные числовые значения, которые нам и предстоит расшифровать вместе.
Техника проведения
Будущей маме следует приходить на КТГ в спокойном расположении духа, ведь любые волнения и переживания женщины могут отразиться на сердцебиении ее малыша. Желательно предварительно поесть, сходить в туалет, ведь обследование длится довольно долго – от получаса до часа, а порой и больше.
Следует выключить сотовый телефон, удобно расположиться в позе, которая позволит провести ближайшие полчаса с комфортом. Можно сесть, лечь на кушетку, принять полулежачее положение тела, в некоторых случаях КТГ можно проводить даже стоя, главное, чтобы будущей маме было удобно.
На живот в области прилегания грудной клетки ребенка закрепляют ультразвуковой датчик, который будет фиксировать малейшие изменения в характере биения сердечка и частоту сердечных сокращений.
Поверх него надевается широкий пояс – тензиметрический датчик, который будет по незначительным колебаниям объема живота будущей мамы определять, когда произошло маточное сокращение или шевеление малыша. После этого программа включается и исследование начинается.
На этой стадии у беременной может возникнуть два вопроса – что означают проценты на фетальном мониторе и о чем говорят звуки, которые доносятся во время КТГ. Поможем в этом разобраться:
- Звуки во время исследования. В пояснении не нуждается уже знакомый будущей маме звук сердцебиения ребенка. Ранее специалисты УЗИ уже наверняка давали женщине послушать, как стучит маленькое сердечко. Во время КТГ женщина, если аппарат оснащен динамиком, будет слышать его постоянно. Неожиданно женщина может услышать продолжительный громкий звук, похожий на помеху. Так слышатся шевеления ребенка. Если аппарат вдруг начинает пищать, это говорит о потере сигнала (малыш повернулся и значительно удалился от ультразвукового датчика, прохождение сигнала нарушилось).
- Проценты на экране. Процентами обозначается сократительная активность матки. Чем активнее сокращается главный репродуктивный женский орган, тем больше у врача оснований для госпитализации женщины. Если значения приближаются к 80-100%, речь идет о начале схваток перед родами. Показатели в пределах 20-50% пугать женщину не должны – рожать ей точно рано.
Расшифровка результатов
Разобраться в обилии чисел и сложных терминов не так трудно, как это кажется при первом взгляде на результат КТГ. Главное, понимать и хорошо представлять себе, о каких понятиях идет речь.
Базальная ЧСС
Базовый, или базальный сердечный ритм – усредненное значение частоты сердцебиения малыша. Маму, которая впервые придет на КТГ, может удивить, что сердце крохи бьется очень неравномерно, показатели меняются с каждой секундой – 135, 146, 152, 130 и так далее. Все эти перемены не ускальзывают от программы, и за первые десять минут обследования она выводит среднее значение, которое для данного малыша и будет базовым или базальным.
Этот параметр в третьем триместре не меняется в зависимости от конкретной недели, как думают некоторые беременные. И в 35-36 недель, и в 38-40 базальная ЧСС всего лишь отражает средние значения частоты биения детского сердца и никаким образом не указывает ни на срок гестации, ни на пол ребенка.
Норма базальной ЧСС – 110-160 ударов в минуту.
Вариабельность
Как можно понять из звучания слова, под этим понятием скрываются варианты чего-либо. В данном случае рассматриваются варианты отклонения сердечного ритма от базовых значений. В медицине используется еще одно название этого явления, которое также может встретиться в заключении – осцилляции. Они бывают медленными и быстрыми.
Быстрые отражают малейшие изменения в режиме реального времени, ведь, как уже говорилось, каждый удар сердца плода отображает разную ЧСС. Медленные осцилляции бывают низкими, средними и высокими. Если за минуту реального времени частота сокращений детского сердца составила менее 3 ударов в минуту, говорят о низкой вариабельности и низкой осцилляции. Если размах за минуту составил от трех до шести ударов, то речь идет о средней вариабельности, а если колебания в ту или иную сторону составили более шести ударов – вариабельность считается высокой.
Чтобы представить себе это нагляднее, приведем пример: за минуту аппарат зарегистрировал изменение ЧСС плода со 150 до 148. Разница составляет менее 3 ударов в минуту, значит, это низкая вариабельность. А если за минуту ЧСС изменилось со 150 до 159, то разница равна 9 ударам – это высокая вариабельность. Норма для здорового малыша при неосложненной беременности – быстрые и высокие осцилляции.
Медленные осцилляции бывают нескольких видов:
- монотонные (изменения ЧСС на пять и менее ударов за минуту);
- переходные (ЧСС за минуту меняется на 6-10 ударов в минуту);
- волнообразные (ЧСС меняется на 11-25 ударов за минуту);
- скачущие (более 25 ударов в минуту).
Если за минуту скачок ЧСС выглядит так: 140-142 уд/мин, то речь идет о монотонной медленной осцилляции, если за минуту частота биения сердечка изменилась со 130 до 160, то речь идет о скачущей медленной осцилляции. Нормальным значением для здорового малыша считаются волнообразные осцилляции, а другие виды почти всегда сопровождают разнообразные патологии беременности – обвитие пуповиной, гипоксию, резус-конфликт.
Акцелерации и децелерации
Количественное изменение – это осцилляции, а качественное – это акцелерации и децелерации. Учащение ритма – акцелерация. На графике такое выглядит как пика, зубчик. Урежение ритма – децелерация, графически изображается как пика вершиной вниз, то есть провал. Акцелерация – это увеличение частоты биения сердца малыша на 15 ударов в минуту и более и сохранение такого ритма на протяжении более, чем 15 секунд.
Децелерация – это уменьшение значения ЧСС от базового значения на 15 ударов в меньшую сторону и сохранение такого ритма в течение 15 и более секунд.
В самих акцелерациях ничего плохого нет, если их за 10 минут регистрируется более двух. Однако слишком частые акцелерации, одинаковые по продолжительности и возникающие через равные промежутки времени – сигнал тревоги, ребенку некомфортно. Децелерации (урежение) здоровому малышу в принципе не свойственны, но небольшое их количество при остальных нормальных показателях кардиотокографии может быть вариантом нормы.
Шевеления
Сколько должно быть шевелений, вопрос достаточно сложный, ведь однозначного ответа на него не существует. Все дети имеют разную двигательную активность, на них влияет не только собственное самочувствие, но и факторы, от него не зависящие – питание матери, ее настроение и эмоциональное состояние и даже погода за окном.
Если малыш захочет спать именно в тот момент, когда понадобится делать КТГ, его шевеления будут сведены к минимуму.
Считается хорошим признаком, если за время КТГ у ребенка зарегистрировано хотя бы несколько движений: за полчаса – не менее трех, за час – не менее шести. Слишком частые резкие шевеления – тревожный признак, который может говорить о нарушениях в состоянии крохи. Слишком редкие шевеления – тоже не слишком хороший показатель. Однако, если все остальные значения КТГ находятся в норме, то врач предположит, что ребенок попросту проспал весь этот час, и попросит женщину прийти на обследование еще раз через несколько дней.
Важными считаются не столько сами шевеления, сколько взаимосвязь между ними и количеством акцелераций. У нормального здорового ребенка при движении частота сердцебиения увеличивается. Если эта связь нарушена и шевеления не сопровождают подъемами ЧСС, а сами акцелерации возникают спонтанно и не связаны с движением, под вопрос ставится благополучие крохи. На графике шевеления выглядят как черточки в нижней части, там, где отмечаются маточные сокращения.
Маточные сокращения
Сокращения маточной мускулатуры изображены в нижнем графике. Визуально они выглядят как волнообразные перепады, ведь сокращение плавно начинается и не менее плавно заканчивается. Не нужно путать их с шевелениями, они отмечены короткими вертикальными черточками. Интересно то, что тензометрический датчик-пояс фиксирует даже те сокращения, которые женщина не ощущает физически.
Проценты означают сократительную активность.
Тонус матки определить на КТГ однозначно невозможно, ведь давление внутри матки реально измерить только одним способом – ввести в ее полость тонкий длинный датчик-электрод, но такое невозможно, пока плодный пузырь цел и невредим, а роды не начались. Поэтому значение тонуса матки постоянны – за базовую норму принимают 8-10 миллиметров ртутного столба. Программа, анализирующая все показатели, по сократительной способности главного женского репродуктивного органа может «заключить», что это давление превышено. Только тогда доктор может заподозрить тонус, но для подтверждения понадобятся ручное исследование на гинекологическом кресле и УЗИ.
Синусоидальный ритм
Если в заключении указано «синусоидальный ритм – 0 мин», то это очень хороший показатель. Такой ритм, обозначенный на графике как повторяющиеся через равные промежутки времени синусоиды, одинаковые по длительности, говорит о тяжелых патологиях. Количество акцелераций и децелераций при этом минимально или отсутствует вообще. Если такая графическая картина сохраняется около 20 минут, врачи могут заподозрить большие проблемы.
Такой ритм бывает у детей с тяжелой некомпенсированной гипоксией, тяжелой внутриутробной инфекцией, сильным резус-конфликтом. Семь малышей из десяти, на КТГ показавших синусоидальный ритм на протяжении 20 минут и более, погибают внутриутробно или сразу после появления на свет.
Таблица норм основных показателей:
Оценка состояния плода – баллы
Для оценки состояния плода врачи используют методики подсчета результатов в баллах. У женщин достаточно часто вызывают обоснованные вопросы, что означает 4 или 5-6 баллов по КТГ, о чем могут говорить 10, 11 или 12 баллов. Интерпретация зависит от того, каким методом подсчета оперировала программа или как подсчитывал результат врач, если оценка производилась «вручную».
Наиболее часто используется система оценки по Фишеру.
Это двенадцатибалльная система, в которой за каждый показатель начисляется определенное количество баллов.
По Fischer
Таблица начисления баллов по Фишеру (модификация Кребса):
Определяемый на КТГ показатель | Начисляется 1 балл если: | Начисляется 2 балла если: | Начисляется 3 балла если: |
Базовая ЧСС | Менее 100уд/мин или более 100 уд/мин | 100-120 уд/мин или 160-180 уд/мин | 121-159 уд/мин |
Выраженность медленных осцилляций | Менее 3 уд/мин | От 3 до 5 уд/мин | От 6 до 25 уд/мин |
Число медленных осцилляций | Менее 3 за период исследования | От 3 до 6 за период исследования | Более 6 за период исследования |
Число акцелераций | Не фиксируются | От 1 до 4 за полчаса | Более 5 за полчаса |
Децелерации | Поздние или вариабельные | Вариабельные или поздние | Ранние или не фиксируются |
Шевеления | Не фиксируются совсем | 1-2 за полчаса | Более 3 за полчаса |
Интерпретация результатов выглядит так:
9,10, 11, 12 баллов – ребенок здоров и чувствует себя вполне комфортно, его состояние не вызывает опасений;
6,7,8 баллов – жизни малыша ничего не угрожает, но его состояние вызывает опасения, поскольку такой показатель может быть признаком начальных патологических изменений и неблагоприятного воздействия извне. Женщине следует чаще делать КТГ, чтобы следить за малышом в динамике;
5 баллов и менее – состояние ребенка угрожающее, велик риск внутриутробной гибели, мертворождения, неонатальной гибели в раннем послеродовом периоде. Женщину отправляют в стационар, где проводят срочную диагностику и в большинстве случаев все заканчивается экстренным кесаревым сечением, чтобы спасти жизнь малыша.
По FIGO
Эту таблицу оценки приняли на вооружение специалисты Международной Ассоциации гинекологов и акушеров. Она реже используется в России, чем оценка по Фишеру, но более понятна для будущих мам.
Таблица интерпретации по FIGO:
ПСП
Расшифровывается оно как «показатель состояния плода».
Наглядно представить себе, по каким алгоритмам и математическим формулам происходит это вычисление очень сложно, если на дома полке не лежит диплом математика. Этого и не требуется. Будущей маме достаточно знать, какие показатели ПСП считать нормой и что они означают:
ПСП менее 1,0. Такой результат означает, что малыш здоров, ему комфортно, его самочувствие и состояние не нарушены. Это хороший результат, при котором врач отпускает беременную с КТГ домой с чистой совестью, ведь с малышом ничего плохого случиться не должно.
ПСП от 1,1 до 2,0 . Такой результат указывает на вероятные начальные изменения, отличные от нормального самчувствия. Нарушения при такой ПСП не являются смертельно опасными, но и игнорировать их нельзя. Поэтому женщину просят приходить на КТГ чаще, в среднем – раз в неделю.
ПСП от 2,1 до 3,0. Такие показатели состояния плода считаются очень тревожными. Они могут указывать на сильный дискомфорт, который испытывает ребенок в материнской утробе. Причиной неблагополучия малыша может стать резус-конфликт, состояние дефицита кислорода, обвитие пуповинным канатиком, внутриутробное инфицирование. Беременную направляют в стационар. Ей показано более тщательное обследование и, возможно, досрочные роды путем кесарева сечения.
ПСП выше 3,0. Такие результаты могут говорить о том, что состояние ребенка критическое, ему угрожает внутриутробная гибель, которая может произойти в любой момент. Женщину госпитализируют в срочном порядке, показано проведение экстренного кесаревого сечения, чтобы спасти малыша.
Стрессовый и нестрессовый тесты
Обычная КТГ, которую проходят во время беременности, считается нестрессовым тестом. Но иногда ситуация требует более внимательного и детального изучения особенностей работы маленького детского сердечка, например, при неудовлетворительном результате предыдущего КТГ или при подозрении на пороки сердца ребенка, тогда проводят стрессовые тесты.
Исследование в этом случае технически проводится точно так же, как и всегда, но перед тем, как закрепить на животе будущей мамы датчики, ее могут попросить несколько раз пройтись по лестнице вверх и вниз, глубоко подышать и эпизодически задерживать дыхание во время проведения кардиотокографии.
Иногда, чтобы понять, как сердце и нервная система ребенка поведут себя в стрессовой ситуации, женщине делают укол окситоцина – препарата, вызывающего сокращения маточной мускулатуры.
Нестрессовый тест исключает провоцирующие внешние факторы. Женщину, наоборот, просят успокоиться, удобно расположиться, не думать ни о чем тревожном и плохом. Анализируется то, как сердце малыша реагирует на его же собственные движения, то есть подсчитывается количество акцелераций.
Расшифровка стрессовых КТГ – задача специалистов, одного только заключения программы-анализатора будет недостаточно, врачи обязательно делают поправку на стрессовый фактор. Хороший результат – это отрицательный нестрессовый тест, в ходе которого малыш «показывает» два или более акцелераций за 40 минут.
Возможные проблемы
Проблемы, которые косвенно может обозначить такое обследование, как кардиотокография, могут быть различными – от врожденных пороков развития до патологий беременности или внешних неблагоприятных факторов, которым подвержена сама женщина. Но все они будут сопровождаться одним из следующих отклонений.
Тахикардия
О таком состоянии можно говорить в том случае, если базовый ритм сердцебиения превышает установленные нормы, причем продолжительность демонстрации нарушения – 10 минут и более того. О легкой тахикардии говорит повышение ЧСС до 160-179 ударов в минуту. О тяжелой форме тахикардии идет речь тогда, когда сердце малыша стучит с частотой 180 ударов в минуту и выше.
Наиболее распространенная причина – гипоксия плода. При дефиците кислорода ребенок начинает испытывать стресс, меняется его гормональный фон, из-за этого сердце начинает стучать быстрее. Но это только на ранней стадии гипоксии. При тяжелой кислородной недостаточности малыш ведет себя иначе.
Тахикардия нередко является спутницей внутриутробной инфекции, которая поразила малыша. Почти как рожденный ребенок, кроха в мамином животе может заболеть. У него начнет работать иммунная защита, и несмотря на то, что она еще очень слабая, поднимется температура, и это тоже сразу отразится на частоте сердцебиения. Причиной тахикардии ребенка может стать и неважное самочувствие его родительницы. Если у женщины повышается температура, то у ребенка сильнее бьется сердце.
Также на частоту сердечных сокращений плода влияют медикаменты, которые принимает его мать и любые нарушения ее гормонального фона.
Брадикардия
Если кардиотокография показывает, что сердце малыша на протяжении 10 минут и более бьется с частотой ниже 100 ударов в минуту, врачи диагностируют брадикардию. Это опасный симптом, который может указывать на тяжелую некомпенсированную гипоксию, при которой дефицит кислорода уже критический, у ребенка нет сил двигаться. Если же замедление ЧСС фиксируют на КТГ в момент родов, то ничего опасного в этом нет, ведь снижением сердечного ритма малыш реагирует на прохождение через родовые пути , когда его головка оказывается прижатой.
Гипоксия плода
Кислородное голодание может быть очень опасным для ребенка на любом сроке, оно ведет к нарушениям ЦНС, а порой и к гибели плода. Ранней гипоксии, пока она еще компенсируется защитными механизмами организма малыша, свойственно тахикардия, а поздней гипоксии, гипоксии в запущенной стадии – брадикардия. Кроме того, КТГ показывает низкую вариабельность, одинаковые периодические акцелерации, синусоидальный ритм, монотонность.
ПСП при таком положении дел находится в пределах 1,1 – 3,0. А по Фишеру состояние ребенка оценивается в 5-8 баллов в зависимости от тяжести дефицита кислорода. При тяжелой гипоксии показано срочное родоразрешение, независимо от того, на каком сроке находится беременная – на 37 неделе или всего на 33 неделе. Шансов выжить вне маминой утробы у такого малыша в любом случае будет больше.
Поэтому относиться к заключению КТГ как к истине в последней инстанции нельзя. Обследование дает лишь общую картину , но подтвердить или опровергнуть негативные результаты, а также установить причины необычного поведения малыша поможет только дополнительная диагностика.
Обычно это лабораторные анализы крови, ультразвуковое сканирование, УЗДГ (УЗИ с доплером).
Ошибочным КТГ может быть из-за того, что женщина не подготовилась к прохождению обследования – пришла невыспавшаяся, переживает из-за личных проблем. Сомнительной правдивость КТГ видится и в том случае, если беременная принимала какие-либо медикаменты и не предупредила об этом врача, ведь некоторые лекарственные средства могут заметно повышать и понижать сердцебиение не только мамы, но и плода. Ошибочным КТГ может быть в случае неисправности оборудования, на котором проводится исследование.
Все сомнительные результаты поэтому обязательно перепроверяют повторными КТГ, а также с помощью УЗИ. Все плохие результаты КТГ перепроверяют тоже, но уже в условиях стационара, чтобы не рисковать здоровьем матери и ребенка.
По внешним характеристикам узнать состояние ребенка в утробе матери не представляется возможным. Если контролировать только движение, можно не заметить серьезные и опасные признаки, встречающиеся при страдании плода. Кардиотокография (КТГ) при беременности показывает, что у ребенка обнаружены проблемы или аномалии развития, с которыми нужно бороться немедленно.
Что такое КТГ, и для чего оно
Кардиотокография — это серьезная основополагающая комплексного наблюдения жизнедеятельности плода.
Регистрируются сокращения матки, частота сердцебиения с помощью специальных датчиков. Они распознают сигнал, отражающийся от сердца малыша. Результаты выводятся на экран монитора, и врач рассчитывает количество ударов в минуту.
КТГ очень похоже на , но определяет только частоту сердцебиения плода.
В ходе процедуры фиксируются интервалы между пиками. Данные регистрируются на специальной ленте в виде графика кривой. Результаты процедуры похожи на кардиограмму.
Вторая линия На мониторе КТГ регистрирует интервалы маточных сокращений.
Объединение изображения двух линий по времени помогает изучить работу сердца ребенка и частоту сокращений матки.
Перед началом обследования врач определяет зону лучшей слышимости биения сердца плода по передней стенке, а затем фиксируют в этом месте датчики прибора.
Когда делают и как часто проводят обследование
При обычном течении вынашивания данную процедуру проводят единожды. При подозрении на патологию в развитии — исследование назначается повторно. В случае выявления внутриутробного заболевания — КТГ проводят систематически, чтобы контролировать изменения в работе маленького сердечка.
КТГ при беременности назначается не ранее 26 недели, потому что до этого срока сердечные патологии у малыша не проявляются.
К 33 неделе у ребенка начинается чередование периодов спокойствия и активности. Устанавливается связь между функционированием сердца и подвижностью. С помощью кардиотокографии можно определить состояние сердца в оба периода.
КТГ плода проводится также в ходе естественных родов и операции . Это обязательно и важно для того, чтобы узнать общее самочувствие плода и принять правильное решение о последующем ведении хода родов.
Специальное наблюдение обязательно для малышей, у которых по итоговому обследованию обнаружено обвитие пупочным канатиком.
Показания к исследованию
Необходимость КТГ нужна в следующих случаях:
- Патология ритма сердца при первичном проведении кардиотокографии.
- Неблагоприятное течение прошлой беременности (выкидыш, недоношенность, выявленные патологии развития плода, врожденные пороки у старших детей).
- Случаи, когда беременная ощущает нетипичное поведение плода (частое шевеление, беспокойство или апатию малыша).
- Заболевания матери (хронические, инфекционные и прочие).
- Период после внутриутробного лечения плода.
- , вызывающий нехватку кислорода, который приводит к малыша.
- Хронические инфекции и пагубные привычки матери.
- Перенашивание беременности.
Имеются два метода диагностики: наружный и внутренний.
Первый из них используют после 30 недели в ходе родовспоможения. Приборы накладываются на область живота, а женщина располагается на спине или левом боку. Первый датчик фиксирует сердечный ритм. Второй — частоту сокращений матки.
К времени родов малыши принимают головное положение. После пальпации акушера прощупываются определяется область живота матери, прилегающая к спинке ребенка. Именно в это место и прикрепляется первый датчик.
Если женщина ждет двойню, для каждого ребенка КТГ записывается отдельно.
Благоприятное время суток для процедуры-до обеда с 9 до 14 и перед сном с 19 до 24 часов. В этот период максимально проявляется активность плода.
Второй датчик отражает деятельность матки и располагается на правом маточном основании.
Пациентке в руки врач передает датчик, с его помощью фиксируются движения плода. При нажатии на кнопку пульта в ленте возникает определенная отметка.
Внутренняя процедура с помощью спиралевидного электрода выполняется в ходе родов.
Определяются схватки таким способом. Через влагалище на голову младенца прикрепляют прибор.
Обязательными показаниями к внутреннему способу являются раскрытие шейки матки на 2 см и отхождение вод.
Такой способ не очень распространен, в отличие от наружного.
Подготовка к процедуре
Нельзя производить КТГ на голодный желудок, после плотного обеда или в течение двух часов после употребления пищи. Организм малыша зависит от состояния организма и здоровья матери.
После еды возрастает сахар в крови, что влияет на чрезмерную подвижность и активность. Картина исследования может получится смазанной и врач может поставить неверный диагноз.
Известны ситуации, когда у здоровой матери на записи КТГ отмечаются аномальные изменения в организме ребенка.
Это является причиной следующих факторов:
- Плотный прием пищи перед КТГ.
- Запись проводилась во время сна ребенка.
- беременной.
- Избыточная активность плода.
- Недостаточное прилегание датчика.
- Многоплодная беременность.
Перед длительной и монотонной процедурой необходимо отдохнуть и полноценно выспаться. Допускается съесть небольшую дольку шоколада, чтобы малыш бодрствовал.
Так как КТГ довольно продолжительная процедура, то перед ней рекомендуется сходить в туалет.
Сколько длится КТГ
Длительность зависит от подвижности и составляет до 40 минут. Разъяснение итогов процедуры происходит на протяжении 20 минут.
Фиксируются не менее 2 эпизодов движения по 20 секунд и более, а также количество маточных сокращений в этот период.
Показатели КТГ
Кардиотокографические ленты трактуют по-разному. Для получения обычной оценки соблюдают правила, введенные комитетом ФИГО.
Показатели делятся на три вида: нормальные, подозрительные и аномальные.
Подозрительная КТГ по figo требует дополнительного стрессового обследования. Для нее типичны проявления: базальный ритм, характеризующийся сердцебиением 100-110 и 150-170 уд/мин.
В норме достигают 5-10. Если не отмечена акцелерация (усиление, увеличение ритма сердца).
Всем характеристикам устанавливаются 0-2 балла. На завершающем этапе цифры суммируют и делают вывод о состоянии здоровья. Например, КТГ 8 баллов значит, что беременность проходит без особенностей, осложнений и патологий.
Монотонный ритм отмечается при нехватке кислорода или когда ребенок спит длительное время. Синусовый ритм — это запись, при которой сердце бьется учащенно.
Если ребенок спокоен, а ритм зафиксирован синусовый, это говорит о сложном течении.
Расшифровка результатов
Расшифровку результатов КТГ производит врач, получив в руки результаты обследования. При расшифровке показателей учитываются несколько факторов:
- базальный ритм (ЧСС) и его вариабельность;
- замедление или ускорение ЧСС;
- активность матки (токограмма).
Результаты исследования оцениваются по 10-бальной шкале, где:
- 9 -12 баллов — работа сердца малыша в норме;
- 6 — 8 баллов свидетельствует о кислородном голодании плода. После окончания лечения требуется повторная процедура;
- 5 баллов и менее — тяжелая гипоксия ребенка. В таких случаях показаны .
Подробная расшифровка таблицы КТГ:
- Наибольшие показатели являются спокойным течением беременности, не осложненной гестозом и другими патологическими состояниями организма женщины. Норма КТГ при беременности составляет от 8-10 баллов.
- С 6-7 — первичные признаки ухудшения и страдания, гипоксия. Назначают до обследование.
- 5 и менее — требуется стационарное лечение и оказание квалифицированной помощи. Имеется риск угрозы жизни.
На графике отмечается, что подъемы переходят в падения. Врач оценивает среднюю величину. Мамочка может лично оценить график КТГ. На уровне вытянутой руки отодвигают информационный лист и проводят по кардиотокограмме прямую линию.
Врачи также изучают урезание ритма сердцебиения. Это график с малыми зубцами, которые характеризуют отклонение от базального ритма.
За минуту их должно быть шесть штук и не более. Это типичное явление на 32-39 недель. Врач настораживается, если изменение величины зубчиков равняется 0-10 уд/мин.
Децелерация – это задержка и ухудшение ритма сердца (на графике смотрятся в виде впадин). В норме они не отмечаются или бывают незначительными.
Если уровень превышен в 25 уд/мин, такая расшифровка КТГ при беременности предполагает, что возник недостаток кислорода или пупочное обвитие.
При изменении количества зубьев обращают внимание с 32-38 недели. Когда ребенок пинается, его сердце пару секунд стучит быстрее. На кардиоткограмме проявляется большой зубец, растущий вверх — учащение.
Если их будет не менее 2 за 10 минут — динамика положительная. Сокращение или урежение является обратным явлением. Это зубцы, расположенные острием вниз с 34-39 недели.
Влияние процедуры на плод
Благодаря КТГ узнают о жизнедеятельности ребенка и ходе процесса рождения, выявляют аномалии и принимаются за их устранение.
Процедура полностью безвредна для ребенка, поэтому исследование может проводится неограниченное количество раз.
Видео: КТГ при беременности
О кардиотокографии или КТГ сегодня знает каждая женщина, ставшая мамой. Что означает эта процедура? Это важная составляющая часть системной оценки состояния плода. Она играет не менее значимую роль, чем УЗИ и доплометрия. Следует знать, что КТГ при беременности показывает количество маточных сокращений и сердцебиение крохи. Процедура позволяет выявить отклонения и вовремя их исправить.
Гинеколог направляет беременную на кардиотокографию обычно с 30-й недели . Иногда это делается на более раннем сроке, если есть основания. Обычно будущим мамам рекомендуется проходить через процедуру несколько раз. Если конкретнее, то 2 раза в последнем триместре. В случаях осложненной беременности назначаются дополнительные анализы .
Расшифровка результатов ктг
Результат кардиотокографии специалист разбирает по ряду факторов. Оценивается базальный ритм, вариабельность, акцелерация, децелерация и активность плода в животе. Все эти характеристики по завершении манипуляции отражаются на бумаге и представляют собой разные графики. Как узнать, что показывает ктг при беременности и расшифровать результат? Делать это самостоятельно не надо. Вы не специалист. Поэтому наверняка ошибетесь при трактовке кардиотокографии плода. Не нужно рисковать. Давайте разберемся в понятиях. Это нужно, чтобы получить общее представление об этом анализе и не впадать в панику, только услышав от доктора ктг плохой результат.
Базальный ритм показывает среднее значение частоты биений сердца ребенка. Нормальное значение показателя 110 — 160 ударов в минуту при условии спокойствия ребенка и матери.
При шевелениях ребенка частота сердечных ударов возрастает до 140- 190. Если значение базального ритма не превышает указанные рамки, то фиксируют отсутствие кислородной недостаточности.
Учащение или уменьшение этого параметра служит явным признаком кислородного голодания. Это губительное состояние для нервной системы ребенка.
Вариабельность – это изменение величины частоты сердечного ритма и его амплитуды относительно полученной величины базального ритма. Частота сердечных сокращений плода не должна быть стабильной и однообразной. Это отлично просматривается на мониторе осуществлении манипуляции — числовые значения постоянно сменяют друг друга. Нормальные перемены находятся в промежутке от 5 до 25 ударов в 1 минуту.
Расшифровка результатов ктг по баллам
Подсчитав баллы, врач оценивает состояние плода. Если:
- ктг 6 баллов, либо ктг 7 баллов, значит, зафиксированы первые признаки гипоксии плода;
- ктг 8 баллов, значит, ребеночек чувствует себя нормально это нижний предел нормы, лечение пока не нужно).
Заметим, что повышенная, активность плода либо ее отсутствие, почти всегда свидетельствуют о наличии недостатка кислорода. Но! Обнаруженные колебания далеко не всегда говорят о серьезной патологии. Необходимо учитывать не только расшифровку КТГ, но и срок беременности, имеющиеся патологии, данные УЗИ и допплерометрии. Когда у врача будет полная картина вашего состояния, он предпримет нужные меры. Ваша задача – не волноваться и соблюдать рекомендации специалиста.
Норма ктг при беременности
Врачи дают конечную оценку состоянию плода по 10-бальной шкале:
- значение до 4-х баллов (сильная гипоксия, требуется экстренное родоразрешение);
- от 5 до 7 (кислородное голодание есть, не угрожает жизни плода, через 1-2 дня проводят дополнительные исследования или повторную КТГ);
- от 8 до 10 (состояние плода нормальное, это норма ктг при беременности).
Несоответствие нормальным значениям не служит основанием для вынесения окончательного вердикта. Поскольку КТГ дает информацию о состоянии плода в определенный временной интервал. Для доказательства или отрицания диагноза, проводят повторно кардиотокографию, допплерографию и УЗ-исследование.
Ктг на 34 неделе беременности норма
Обследование КТГ проводят на 30-34 неделе беременности. КТГ в 34 недели выполняется в положении на спине с небольшим валиком под правым боком. Можно проводить КТГ, когда беременная лежит на боку либо сидит, откинувшись на спинку стула. Сначала доктор с помощью стетоскопа определяет точку на животе, где лучше слышно, как стучит маленькое сердечко. На это место накладывают ультразвуковой датчик, на дно матки – прибор, оценивающий ее тонус.
Чтобы отмечать шевеления, женщине дают специальное устройство с кнопочкой. Она должна на нее нажимать при движениях малыша. Период записи результатов составляет 40-60 мин.
При оценке результатов используют 10-ти бальную систему. Сумма всех баллов:
- 8-10 – это норма ктг в 34 недели;
- 7-5 — сомнительные показатели, требующие проведения повторной процедуры с подключением альтернативных обследований;
- 4 и менее – патологические показатели.
Когда делают ктг при беременности
Сейчас первое КТГ разрешается проводить, начиная с 28-ой недели беременности. Если врач подозревает возникновение кризисной ситуации, исследование назначают и до этого срока. Но на ранних сроках прибор фиксирует только биение сердца плода. Пока нельзя оценить, какова реакция крохи на маточные сокращения, как меняется характер сердцебиения плода в зависимости от его движений и прочих условий.
До наступления 28-ой недели еще нет стопроцентного взаимодействия маленького сердечка с нервной системой. А исследование предполагает совокупную оценку всех этих показателей. Преимущественно, первое КТГ проводят на 30-34 неделе. Именно для этих сроков составлены критерии диагностики. По ним и дается оценка состояния плода в утробе.
Исследование проводят и в ходе начавшихся родов. Это требуется для определения общего состояние крохи, чтобы принять правильное решение о дальнейшем ведении процесса. Особый контроль требуется в случаях, когда УЗИ показало обвитие ребенка пуповиной.
Как делают ктг при беременности
Правильно делать процедуру в полусидячем положении или лежа на левом боку. Если прилечь на правый, можно передавить нижнюю полую вену, а это вызывает осложнения. Перед началом процедуры выслушивают стетоскопом место на животе, в котором отчетливее слышно, как бьется сердечко. На это место прикладывают датчик и закрепляют его ремнем.
Датчик направляет сигнал в виде ультразвука в сторону сердца малыша. Он отражается, и прибор принимает его. Информация трансформируется в величины сердечных сокращений плода.
При нормальном течении беременности исследование проводят не чаще, чем один раз в неделю. При каких-либо осложнениях, но с положительными результатами более ранних исследований, процедуру можно провести через 6 суток.
Манипуляцию не проводят в течение часа после приема пищи либо введения глюкозы. Поскольку это стимулирует активность плода. Но на пустой желудок КТГ также не делают. Оптимальное время – 2-3 часа после еды. Если не выполнить эти рекомендации, токограмма может дать погрешности.
Подготовка к ктг при беременности
Подготовка к процедуре является важной, поскольку большая вероятность того, что в момент диагностирования ребеночек будет спать. Значит, нельзя будет добиться результата. Для того чтобы он был активен, нужно перед процедурой попробовать его разбудить: походить или немного попрыгать. Важно не переусердствовать, иначе вы рискуете навредить. Съеденная шоколадка даст толчок для активности малыша. Кардиотокографию проводят, когда ребенок активен. Иначе нельзя получить результаты. Поэтому уделите подготовке к процедуре должное внимание.
Сколько по времени делается ктг
Манипуляцию проводят на этапе, характеризующемся активностью плода. На запись отводится полчаса или час времени. Все данные в виде графика аппарат выводит на бумагу.
Помните о подготовке к процессу. Рекомендуем выспаться перед этим, забудьте о волнующих проблемах и страхах, необходимо перекусить. Можно съесть шоколад, чтобы ребенок взбодрился и не спал. Перед тем, как войти в кабинет обязательно посетите туалет, так как на процедуру понадобится время.
Не следует беспокоиться о вреде этой процедуры. Она не имеет последствий и запретов. Многие мамочки опасаются проведения этой процедуры. Будьте уверены, что аппарат работает без проявлений, которые могли негативно сказаться на ребенке. Даже, когда доктор видит необходимость повторного диагностирования. Дело в том, что количество повторений процедуры повлиять отрицательно на состояние будущего ребенка не сможет.
Хороших вам результатов и отличного самочувствия!
Когда делать КТГ при беременности и родах, как понять ее результаты на разных сроках
С какого срока показано проведение КТГ
Со скольки недель делают КТГ.
По приказу Министерства здравоохранения, первое КТГ
можно делать с 28 недели
беременности. Если есть подозрения на критическую ситуацию с плодом, можно проводить исследование и раньше. Но в этих случаях аппарат только зафиксирует само сердцебиение плода.
На каком сроке делаютКТГ
Оценить же, как малыш реагирует на сокращения матки, как меняется характер сердцебиения в зависимости от самих движений плода и некоторых других факторов, еще нельзя.
До 28 недели нет еще полноценного взаимодействия сердца с автономной нервной системой. А, собственно, для оценки всех этих показателей и проводят данное исследование.
Но, в основном, делают первое КТГ на 30-32 неделе
. Именно для этого и более поздних сроков составлены диагностические критерии, по которым и оценивается состояние внутриутробного плода.
Сколько раз делают КТГ во время беременности
Это обследование не является основным в плане определения тактики родоразрешения и ведения беременности, а только вспомогательным. Назначают КТГ при беременности, если она протекает нормально, и нет никаких отклонений на УЗИ, один-два раза в третьем триместре.
По приказу Минздрава, ответ на вопрос, когда делать КТГ при беременности, звучит примерно так: «Если беременность протекает нормально, то КТГ делается 1 раз в десять дней, начиная с 28 недели». Для случаев осложненной беременности существуют такие рекомендации :
- при переношенной беременности – однократно каждые 4-5 дней после того, как подошел предполагаемый срок родов
- если есть несовместимость по резус-фактору или группе крови – 2 раза в месяц
- при многоводии – 1 раз в неделю
- при пороках сердца – каждую неделю
- фетоплацентарная недостаточность - не реже 1 раза в неделю
- при тиреотоксикозе, независимо от того, есть зоб или нет – 1 раз в неделю
- при крупном плоде, узком тазе, многоплодии, перенесенной краснухе, гипертонической болезни, инфекциях мочеполовой системы беременной – по необходимости, но не реже 1 раза в 10 дней
- при предлежании плаценты без кровотечения, у будущих мам старше 35 лет – критерии такие же.
Когда делать КТГ при беременности, в основном, оставлено на усмотрение врача акушера-гинеколога, который наблюдает вашу беременность. Он, чаще всего, руководствуется такими критериями:
- если неосложненная беременность, КТГ – дважды в месяц с 32 недели
- если есть осложнения или отягощенный фон у беременных, то КТГ проводят с 28 недели, с интервалом в 5-7 дней, а также тогда, когда произошли какие-либо изменения в состоянии женщины
- если беременность осложненная, предыдущие результаты КТГ неудовлетворительны, рекомендовано беременную госпитализировать, а дальше об интервале, через который делать КТГ, решать индивидуально, исходя из акушерской ситуации.
Можно ли делать КТГ перед самими родами
КТГ перед родами можно делать непосредственно в день предполагаемых родов или при начале родовой деятельности. Если врач еще до конца не определился с тактикой ведения родов, исследование кардиотокограммы может ему в этом помочь: такое исследование делается довольно часто (возможно и ежедневное его применение). Если была выбрана тактика вести роды через естественные родовые пути, а беременность перенашивается, КТГ делают так:
- в день предполагаемых родов или на следующий день
- через 4-5 дней, если результаты были хорошими
- еще через 4-5 дней.
На 41-42 неделе
, если родовая деятельность не развилась, консилиумом врачей пересматривается тактика ведения родов. Доктора решают, производить ли их стимуляцию, выжидать или идти на оперативное разрешение родов. Данные КТГ в этом случае играют не последнюю роль, так как они более наглядно демонстрируют состояние плода.
Необходимость КТГ при родовой деятельности
КТГ при родах должно проводиться у всех женщин независимо от их акушерской ситуации. В периоде схваток рекомендуется выполнять исследование каждые 3 часа при неосложненном течении родов, при осложненном – чаще или непрерывно. Второй период у всех должен проводиться под непрерывным КТГ-контролем.
При родах КТГ особенно информативно, так как оно показывает, как малыш переносит нагрузку. Если в норме должно быть 110-160 сокращений сердца вне схватки, то при гипоксии наблюдается сначала учащение (больше 160), затем – урежение сердцебиений. Это сигнал акушерам о том, что нужно ускорить рождение малыша. В зависимости от ситуации это «ускорение» может быть произведено акушерским пособием, применением щипцов или вакуум-экстрактора, эпизио- или перинеотомией. Если признаки гипоксии наблюдаются, когда головка еще не находится в тазу, возможно экстренное кесарево сечение.
КТГ-признаки гипоксии в родах к тому же означают, что нужно вызвать реаниматолога, так как новорожденному может понадобиться его помощь.
Как при беременности делают КТГ
Правильно делать КТГ в положении женщины полусидя или на левом боку, так как если лежать на правом, можно передавить беременной маткой нижнюю полую вену, а это может привести к осложнениям. До того, как делают КТГ плода, выслушивают стетоскопом место на животе женщины, в котором лучше всего слышно, как бьется сердце малыша, ведь это зависит от того, как он повернулся.
На место, где лучше всего слышно сердцебиение, накладывается датчик КТГ, он фиксируется к животу ремнем. Процедура КТГ при беременности не проводится в течение часа после еды ли введения глюкозы внутривенно, так как такие вещи обычно стимулируют активность плода. Натощак КТГ тоже не проводится. Оптимальный диапазон – 2-3 часа после еды. Если параметры не соблюдены, могут быть погрешности на токограмме.
[2 ] kam-mamochkaДлительность КТГ
Сколько по времени делается КТГ?
Обычно это довольно длительная процедура. Занимает от получаса до полутора часов (по приказам, не менее 40 минут). Если токограмма нормальная, это – очередное плановое обследование, предыдущее проводилось меньше, чем за 10 дней до этого и было нормальным, запись можно прекращать через 10 минут.
Как и кто анализирует КТГ
Как делается ктг при беременности
Анализ КТГ при беременности проводится вначале автоматически: аппарат КТГ проводит анализ ритма в покое, движениях, при минимальных схватках, которые имеют место на любом сроке (разница только в их частоте). Оценка идет по 10-бальной шкале:
- 10-8 баллов
– ребенок здоров
- 5-7 баллов
означает, что состояние плода – пограничное, и если не принять меры, может случиться катастрофа
- 4 балла и ниже
отражает выраженную гипоксию плода
Токограмму должен оценить также врач, диагноз на основании аппаратной оценки не ставится.
Приблизительные нормы КТГ в 32 недели
- Базальная ЧСС
: 120-160 уд/мин
- Вариабельность частоты сокращени
й: 10-25 уд/мин
- Акцелераци
и: 2 и больше за 10 минут записи
- Средняя амплитуда акцелераций
: 12-17
- Быстрые децелерации на КТГ в сроке 32 неделе беременности
: цифра должна быть около 0-2
- Медленные децелераци
и: 0
- Количество движений плода
: больше 5 за полминуты.
Норма КТГ в 33 недели
- Базальный ритм такой же, как на 32 неделе
- Вариабельность ритма базального от 10 до 25 в минуту
- Очень малое количество, а лучше - отсутствие или децелераций, они должны быть «быстрые».
- Акцелерации: 2 и более на протяжении записи в 10 мин.
Базальный ритм не должен быть меньше 110 и больше 160 уд/минуту . Показатели КТГ на 33 неделе не должны показывать схваток, там точно должны быть акцелерации.
КТГ в 35 недель и более поздних сроках
Норма КТГ в 35 недель состоит из таких же показателей, их разброс должен быть такой же, как на 32 или 33 неделе.
- Базальный ритм: 119-160 уд/мин;
- амплитуда вариабельности от 10 ударов до 25 в минуту.
- Характер ритма: ундулирующий или сальтаторный.
Быстрых децелераций может быть больше, так как это в какой-то мере отражает схваточную деятельность. Движений плода, если он не спит в момент исследования – больше 60 за все это время.
Нормы КТГ в 36 недель не должны сильно отличаться от показателей на 35 неделе
КТГ плода норма 36 недель должна отображать
- Базальная ЧСС: такая же, как при других сроках
- Размах ЧСС: 10-25 в минуту
- Ритм: ундулирующий или сальтаторный
- Акцелераций: больше 10 за 40 минут
- Быстрых децелераций: до 5 за все время
- Нет поздних децелераций или синусоидального ритма на КТГ на 36 неделе беременности.
Расшифровка КТГ на 37 неделе проводится по тем же показателям. Нормы не должны сильно отличаться от представленных на 36 неделе.
Как выглядит КТГ-картина на 38 неделе беременности
Для этой записи должны быть соблюдены те же критерии. Главное, чтобы были акцелерации (не менее 2 за 10 минут), не было поздних децелераций или синусоидального ритма, амплитуда вариабельности составляла не более 25 и не менее 10 уд/мин. ПСП здесь – до 1,0 в норме.
Критерии КТГ на 39 и 40 неделях беременности – такие же. Срок не должен никак отражаться на частоте и характере базального ритма, амплитуде вариабельности. Также не должно быть медленных децелераций, а быстрых – единицы. ПСП также составляет от 0 до 1,0. Может быть только уменьшение количества движений и описано появление схваток, что означает подготовку организма к родам.
Отображение сокращений матки на КТГ
Схватки на КТГ отображаются на отдельном графике на кардиотокограмме. Их допускается некоторое количество, которое возрастает с увеличением срока беременности. Результаты КТГ должен обязательно видеть ваш врач, который определяет тактику ведения родов.
КТГ при беременности не вредно
Так, если у беременной предполагается родоразрешение с помощью кесарева сечения, учащение схваток является показанием для того, чтобы ложиться в стационар и скорее определяться с родоразрешением.
Схватки на КТГ в период 36 недель и больше, если они не сопровождаются урежением сердцебиения плода (то есть нет гипоксии) и/или ухудшением оценки КТГ в баллах, являются нормальным явлением.
Погрешности КТГ
Основная погрешность - запись «КТГ критерии не соблюдены» . Это значит, что датчик не смог достоверно оценить ритм и характер сердцебиений плода. Исследование должно быть проведено повторно. Когда это стоит сделать – через день или через неделю – зависит от акушерской ситуации, поэтому, посоветуйтесь с вашим врачом.
Когда назначается КТГ, а когда - допплер
КТГ и доплер - это разные методы исследования, которые часто назначаются почти одновременно .
КТГ помогает оценить состояние плода, хватает ли ему кислорода (это видно по тому, как он реагирует на сокращения матки и собственные движения).
Допплер же измеряет диаметр сосудов в системе мать-плацента-плод, состояние кровотока в плаценте, его скорость. Он визуализирует сосуды и кровоток в них, тогда как КТГ косвенно показывает, как усваивается кислород из нормальных или патологически измененных сосудов.
Исследования взаимосвязаны, их оценка должна проводиться в комплексе. Так, допплер может показать признаки патологически измененных сосудов, а КТГ – быть в норме. Это означает, что за беременной нужно наблюдать, пролечить ее медикаментозно, делать повторные КТГ, но не спешить с родоразрешением.
Какие тесты существуют при КТГ
В случаях, когда КТГ должна разрешить некоторые сомнения насчет самочувствия плода, во время нее проводятся тесты. Они могут быть стрессовым и, заключающимися во введении в кровь беременной специальные вещества, стимулирующие двигательную активность ребенка.
Есть также нестрессовый тест при КТГ. При этом измеряется реакция сердечно-сосудистой системы малыша на его собственные движения. Этот тест имеет 3 оценки:
Нестрессовый тест положительный (ареактивный) – это плохой результат. Это значит, что при 40-минутном исследовании было всего 2 или меньше учащений сердцебиения. При этом такая реакция возникла на меньшее время, чем 15 секунд, а само учащение не превысило 15 ударов в минуту (то есть, если было 145, стало 160 ударов в минуту или меньше).
Результат может быть и ложноположительным
, когда особых учащений сердцебиений не было просто потому, что малыш спал. Тогда КТГ нужно повторить через несколько (2-4) часа.
Отрицательный результат
: в течение 20 минут было более 2 учащений сердцебиения, они длились более 15 секунд, а их разница с основным ритмом ЧСС превышала 15 ударов в минуту.
Опасно ли делать КТГ для ребенка
О том, что КТГ при беременности вредно, вы могли слышать только из недостоверных, к медицине никак не относящихся источников. Доказана полная безопасность этого метода исследования для плода. Не стоит только им злоупотреблять, так как ультразвук может быть неприятен для восприятия органом слуха малыша. Многие ищут ответ, сколько стоит КТГ при беременности. По нашим сведениям, средняя цена в России составляет около 800-1200 рублей.
Итак, теперь вы знаете, когда делать КТГ при беременности. Показания по поводу кратности проведения обследования должны быть определены акушером, исходя из вашей ситуации. Но, если вам его назначают, сделайте его обязательно: так вы будете знать, что с малышом все в порядке. Как делают КТГ, тоже описано в статье. Эта информация пригодится для того, чтобы будущая мама знала, чем могут быть вызваны погрешности на исследовании и смогла их избежать.
