Наиболее частым анализом, который необходимо сдавать женщине при беременности, является анализ мочи. Это, с одной стороны анализ, не требующий значительных усилий и причиняющий наименьший дискомфорт пациенту, но в то же время являющийся ценным диагностическим исследованием.
– это продукт жизнедеятельности, который образуется в почках в результате трех основных процессов: фильтрации крови, реабсорбции воды и полезных веществ и непосредственно экскреции. В составе мочи у здорового человека больший процент занимает вода, а остальное это продукты распада белковых структур и соли.
Допустимым является наличие в моче до 0.15 г белка. Превышение этого количества (иногда говорят просто о появлении белка в моче, подразумевая появление клинически значимого количества) называется протеинурией.
- Диагностика протеинурии
- Лечение
- Заключение
Причины развития
Существует несколько факторов, которые лежат в основе развития протеинурии.
Причины появления белка в моче:
- Нарушение процесса клубочковой фильтрации.
- Нарушение канальцевой реабсорбции.
- Повышенная секреция белков в канальцах.
- Появление в плазме крови парапротеинов (патологических белков), не реабсорбирующихся в канальцах.
- Повышение содержания белков в крови.
- Нарушение процессов гемодинамики в почках.
- Неясного генеза.
- Внепочечный характер.
Основной причиной протеинурии является нарушение фильтрации при повышении проницаемости клубочкового фильтра . Встречается практически у всех пациентов с гломерулонефритом и пиелонефритом.
При нарушении реабсорбции не происходит обратного всасывания белков в канальцах. Нефротический синдром и интерстициальный нефрит – одни из причин канальцевой протеинурии.
Повышенная секреция белков, а именно мукопротеинов и секреторных иммуноглобулинов происходит эпителиальными клетками канальцев.
Патологические белки являются лёгкими, поэтому не подвергаются процессам реабсорбции. Встречается такая протеинурия при миеломной болезни, белки имеют название – белки Бенс-Джонса по фамилии открывшего их врача.
Повышение концентрации белков в плазме крови, носит, как правило, кратковременный характер . Возникает при переливании крови.
В основе нарушения гемодинамики лежат такие заболевания, как: хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия. Также причинами может стать стресс, переохлаждение, интенсивный физический труд. Такая протеинурия называется физиологической.
К протеинурии неясного генеза относится ортостатическая протеинурия, то есть белок в моче появляется при длительном нахождении в вертикальном состоянии. Что характерно, при перемещении в горизонтальное положение анализ мочи приходит в норму.
И последняя причина – внепочечная . То есть появление белка в моче происходит из эпителия мочеполового тракта. Для исключения этой причины женщине необходимо ознакомиться с правильной техникой сбора мочи и следовать ей при сдаче анализов.
Гестационный пиелонефрит
Каждая из перечисленных причин может быть ведущей. Однако, появление белка в моче, характерное только для периода беременности и не встречающееся в других ситуациях – это гестационный пиелонефрит и гестоз.
Гестационный пиелонефрит - инфекционное заболевание, возникающее во время беременности, в основе которого лежит неспецифическое воспаление.
Проявления заболевания в разные периоды беременности отличаются.
- В 1-ом триместре: интенсивные боли в пояснице.
- Во 2-ом и 3-ем триместре боли становятся менее выраженными, присоединяются симптомы расстройства мочеиспускания.
При возникновении острого воспаления на первый план могут выступить явления интоксикации, что влечет за собой затруднение проведения дифференциальной диагностики и возможна задержка своевременной постановки диагноза.
При хроническом течении существует риск развития внутриутробного инфицирования плода, угрозы прерывания беременности, рождения мертвого ребенка и ранней смерти новорожденного увеличивается. Среди возможных последствий необходимо выделить гестоз.
Гестоз
Помимо протеинурии признаками гестоза являются:
- Повышение артериального давления.
- Патологические изменения глазного дна.
- Отеки.
Как правило, характерно начало после 20 недель беременности. Выделяют несколько форм течения гестоза. Самой тяжёлой и опасной является эклампсия, при которой возникает нарушение работы жизненно-важных органов, особенно центральной нервной системы с развитием судорог. Проходит 4 момента развития.
Диагностика протеинурии
Диагностика протеинурии заключается в лабораторном исследовании мочи.
Используется общий и биохимический анализ, а также специфические пробы:
- Проба по Нечипоренко.
- Проба Реберга.
- Проба Зимницкого.
- Проба Аддиса–Каковского.
- Проба Амбурже.
Лечение
Лечение проводится всегда той патологии, которая явилась причиной протеинурии. Если говорить о лечении гестационного пиелонефрита, то лечение комплексное.
Терапия направлена на уменьшение выраженности или полное прекращение симптомов, нормализацию функции и показателей лабораторных данных, предупреждение развития осложнений и рецидивов.
Для достижения эффектов применяют следующие группы препаратов:
- Антибактериальные препараты и уросептики.
- Спазмолитики.
- Диуретики.
Все препараты назначают с учётом возможного воздействия на плод и подбирают максимально безопасные. С целью детоксикации применяют протеин, альбумин. Также для лечения гипотрофии плода используют пентоксифиллин, который улучшает микроциркуляцию.
В редких случаях осложненного течения (например, при гнойно-деструктивном воспалении) или при отсутствии результатов от консервативного лечения прибегают к хирургическому.
Заключение
Профилактика развития протеинурии у беременных заключается в предупреждении развития состояний и болезней, являющихся ее причиной. Зачастую сводится к профилактическим мероприятиям на доклиническом этапе у женщин в группе риска.
Следует помнить, что не всегда причиной протеинурии являются заболевания почек, и в то же время, что протеинурия может быть признаком развития угрожающего состояния для матери и плода.
Протеинурия - это одна из видов патологии беременных женщин, возникающая вследствие перестройки организма. Выявляется заболевание путем анализа и выявления количества . После 30 недели этот диагноз ставится чаще всего. Указывает это на то, что мочевыводящая система беременной женщины не справляется со своими функциями.
Основные причины протеинурии
- Сложное течение болезни, связанное с поздним токсикозом, артериальной гипотензией, или судорогами. Все это может вызвать концентрацию белка в моче.
- Повышение артериального давления часто провоцирует патологию.
- Из-за того что иммунитет беременной женщины ослаблен, под действием возбудителей заболеваний, может развиться пиелонефрит. Хроническое течение болезни может спровоцировать протеинурию.
- 3. Протеинурия может, является симптомом аутоимонного заболевания женщины, обострившегося во время вынашивания ребенка.
- Гормональные нарушения, резус конфликт либо конфликт по группе крови, так же могут влиять на результат анализов.
Основные признаки, на которые стоит обратить внимание:
- Обострение заболеваний
Существует несколько стадий заболевания, разделенных по тяжести течения:
- Средняя стадия. Отеки более выражены и могут перейти на лицо или живот. Давление уже выше нормы (в среднем 175/ 100 мм. РТ. Ст.) Показатели белка в моче существенно превышают норму.
- Легкая стадия. На этом этапе, самочувствие будущей матери удовлетворительное. Давление слегка повышено, иногда наблюдается незначительные скачки температуры. Имеются небольшие отеки. Количество белка в моче немного выше нормы.
- Тяжелая стадия. Данная стадия несет весомую опасность жизни ребенка и матери. При ней наблюдаются существенные отеки по всему телу, очень высокое артериальное давление. Так же такое состояние может повлечь потерю сознания, судороги и рвоту. В медицине данная стадия называется эклампсия.
Опасность данной патологии заключается в том, что она может привести к нарушению мозговой деятельности, нарушению в работе нервной и сердечнососудистой систем, и даже состоянию комы. Поэтому своевременное обследование под контролем лечащего врача так важно.
Лечение протеинурии беременным женщинам назначает врач. Если по итогам обследования, показатели не высокие, то назначается обильное питье. Так же дается рекомендация по уменьшению в рационе белковой пищи.
Если уровень белка в моче растет, выясняют и купируют состояние, приведшее к данной патологии.
Во время беременности женщина регулярно посещает гинеколога, и перед каждым приемом сдает анализы, чтобы своевременно диагностировать различные патологии. Результаты анализа мочи очень важны, и в первую очередь врача интересуют показатели белка. Что значит белок в моче при беременности, и как его снизить, может сказать только врач после полного обследования беременной женщины.
Чем опасна протеинурия у беременных?
У здоровой женщины в анализе мочи белок должен отсутствовать или не превышать 0,033 г/литр, белок в моче при беременности в норме может иметь несколько иные показатели в зависимости от срока.
Норма белка в моче при беременности колеблется в таких границах:
При этом допустимая суточная норма – 0,08-0,2 г/сутки.
Если этот показатель превышен, то диагностируется протеинурия при беременности. Чаще всего она наблюдается на поздних сроках – после 30 недель. Повышенный белок в моче при беременности говорит о том, что здоровье матери и ребенка может находиться под угрозой.
Анализ мочи на белок во время беременности необходим, так как его превышение может сигнализировать о развитии опасных патологий. Наибольший вред может принести гестоз – патологическое состояние второго и третьего триместра, сопровождающееся отеками, повышенным давлением и судорогами.
Чаще всего он возникает у женщин с пиелонефритом, диабетом и гипертонией. В группе риска находятся беременные с 36 лет.
Выделяют четыре степени гестоза:
Чем опасен гестоз первых трех стадий для матери:
- Нарушениями нервной системы.
- Легочной и сердечной недостаточностью.
- Заболеваниями печени и почек.
- Тромбозом.
- Потерей зрения.
- Инсультом.
- Обезвоживанием.
- Отеком головного мозга.
- Комой.
- Кровотечениями после родов.
Важно! Гестоз может спровоцировать отслойку плаценты, гипоксию у плода, преждевременные роды.
Поздний гестоз опасен для умственного и физического здоровья ребенка, он вызывает:
Пиелонефрит и другие инфекционные заболевания в период беременности нельзя оставлять без внимания. Отсутствие лечения может привести к неприятным, а иногда и фатальным последствиям:
- Выкидышу на раннем сроке.
- Преждевременным родам.
- Абсцессу почки у матери или развитию флегмоны.
- Инфицированию плода.
Последствия внутриутробного заражения ребенка могут быть легкими – конъюнктивит у новорожденного, или тяжелыми – инфицирование внутренних органов или их неправильное развитие.
Важно! Повышение белка у беременных по любой причине сказывается на ребенке – он получает меньше кислорода, чем необходимо, что приводит к гипоксии. Последствия этого состояния сказываются на общем развитии младенца.
Причины появления белка
Когда норма белка в моче превышена, необходимо несколько раз пересдать ОАМ и анализ на суточное выделение белка.
Опытный врач непременно поинтересуется, чем питалась женщина накануне сдачи анализов. Употребление белковой пищи – молока, яиц, творога – может влиять на цифры в результате.
Незначительное превышение показателя до 46 мг/литр может не являться патологией, а лишь физиологической протеинурией, которая самостоятельно проходит после устранения провоцирующих факторов.
Что означает белок в моче при физиологической протеинурии:
- Физическое переутомление.
- Стрессовые ситуации, невроз.
- Обезвоживание.
- Прием некоторых лекарств и витаминов.
- Избыточное употребление белковой пищи.
Очень важно правильно сдавать анализ – попадание эпителия из влагалища и наружных половых органов может стать причиной недостоверных результатов.
Протеинурия может возникнуть при обострении хронических заболеваний, простуде, воспалительных процессах в организме, аллергии. Гормональная перестройка в период беременности может влиять на почечный кровоток и клубочковую проходимость, что приводит к попаданию белка в урину. Это состояние не требует лечения и само проходит после родов, главное – провести тщательную диагностику и исключить другие патологии.
Главная причина появления белка после 30 недели беременности – интенсивно растущая матка, которая сдавливает сосуды, питающие почки и мочеточники, и подпирающая внутренние органы, что может привести к застою мочи.
В этом случае образуется благоприятная среда для развития инфекции.
При наличии белка в моче при беременности причины на этом сроке могут быть такими:
- Пиелонефрит.
- Цистит.
- Уретрит.
Чаще всего эти патологии возникают во 2 и 3 триместре, но могут наблюдаться и на более ранних сроках, особенно, если есть склонность к их развитию. Наиболее часто сдавать анализы на белок в моче во время беременности необходимо женщинам с хроническими заболеваниями мочевыводящей системы.
Что еще может спровоцировать повышение белка в моче:
Иногда, обнаруживаются следы белка в моче при беременности. Это означает, что на почки возложена слишком большая нагрузка и существует риск развития осложнений. Чаще всего это наблюдается на 9 месяце беременности. Также наличие следов может сигнализировать о ранней стадии гестоза.
Если при повторных анализах результаты не меняются или становятся хуже, то требуется госпитализация. Даже незначительное отклонение от нормы после 36 недель беременности требует нахождения женщины в стационаре, где ей проведут полное обследование.
Высокий белок в моче после родов может означать, что начинается воспалительный процесс в почках и органах мочевыделительной системы. Поэтому прежде чем выписать из роддома женщину с ребенком, проводят исследования крови и мочи.
Иногда незначительное превышение белка у роженицы может считаться нормой, если на 9 месяце беременности была диагностирована протеинурия, например, после гестоза. В этом случает организму необходимо восстановиться, обычно для этого требуется 6-9 недель, в зависимости от состояния роженицы.
Способы нормализации уровня белка
Когда обнаруживается белок в моче у беременных, необходимо определить, что вызвало это состояние.
Для диагностики следует повторно сдать ОАМ и суточную мочу, могут понадобиться другие анализы: исследование по Нечипоренко, Зимницкому, бак-посев и чувствительность на антибиотики. Обязательно проводят обследование почек с помощью УЗИ.
Если подтверждено инфекционное заболевание, то назначают антибиотикотерапию. Беременным стоит запомнить, что сама болезнь может привести к большим неприятностям, чем курс антибактериальных препаратов. Не стоит бояться принимать антибиотики, существуют препараты, не проходящие через плаценту и не наносящие вреда плоду:
- Амоксициллин;
- Аугментин;
- Цефтриаксон;
- Ровамицин;
- Сумамед и др.
При воспалительных процессах в почках назначают препараты на основе растительного сырья, обладающие противовоспалительным, мочегонным и легким антисептическим действием: Канефрон или Фитолизин. Эти средства помогают уменьшить воспаление и снизить боль, не принося вред ребенку.
При высоком белке, если нет инфекционно-воспалительных процессов в почках, с большой вероятностью диагностируют нефропатию или гестоз беременных. В этом случае, необходимо контролировать уровень давления, прибавку в весе и следить, чтобы не образовывались отеки.
Главный способ избавление от лишнего белка – соблюдение лечебной диеты. Следует снизить употребление соли да минимума, еду готовить без масла, лучше всего на пару, запекать или отваривать.
На 50% рацион должен состоять из свежих овощей и фруктов, нежирного творога, кефира, молока. С 36 недели даже здоровым женщинам необходимо соблюдать низкокалорийную диету, но с большим содержанием витаминов. Это способствует разгрузке организма перед родами и улучшению кровообращения.
Снизить уровень белка можно с помощью травяных отваров и ягодных морсов. На 9 месяце особенно полезен клюквенный морс, способствующий выводу лишней жидкости из организма и избавляющий от отеков .
Как снизить белок в моче при беременности народными средствами:
- Отваривать ложку семян петрушки в стакане воды . Выпивать в течение дня небольшими порциями.
- Заваривать березовые почки и листы в термосе . На 500 мл воды взять 3 ст. ложки сырья, настаивать ночь. Пить 3 раза в день по половине стакана.
- Столовую ложку листов брусники залить стаканом кипятка , настаивать 30 минут. В день выпивать по 1-2 стакану.
Для лечения протеинурии можно использовать следующие растения: зверобой, ромашку, толокнянку, можжевельник и другие. Но их применение должно быть одобрено лечащим врачом. Также нужно поддерживать умеренную двигательную активность, что не позволит возникнуть застойным явлениям в почках.
Протеинурия при беременности развивается достаточно часто. Протеинурия - это чрезмерный выброс белка с мочой. Нам известно, что почки, вернее, почечные клубочки, фильтруют кровь, образуя в итоге мочу. Моча практически лишена белка, потому что через мелкую пористую поверхность клубочков молекулы белка пройти не могут. Протеинурией считается количество белка в моче выше 0,033 г/л.
Причины протеинурии различны. Вызвать такое состояние может повреждение кровеносных сосудов. Кровь в почки поступает по кровеносным сосудам и проходит трехслойную фильтрацию. Содержащиеся в крови молекулы белков задерживаются на фильтрационной мембране и не попадают в первично обработанную мочу. Попасть могут только очень мелкие молекулы, которые в процессе дальнейшей фильтрации распадаются и всасываются обратно в кровь (этот процесс называется реабсорбцией). В здоровом организме белка в моче быть не должно. Но при определенных условиях какая-то часть протеинов (белков) попадает в мочу.
Когда стенки кровеносных сосудов и капилляров теряют упругость и становятся проницаемыми, белковые молекулы попадают в мочу. Белки крови подразделяются на альбумины, глобулины и фибриноген. В зависимости от степени повреждения фильтрационной и канальцевых систем в мочу могут проникнуть разные белки. Это зависит от их размера и структуры.
Если их попадание в мочу носит физиологический или временный характер, а фильтрационная мембрана при этом не повреждается, то никакого лечения в таком случае не применяется.
Бывает, что попадание белка в мочу носит временный характер:
- При повышении температуры тела, сопровождаемом лихорадкой. Но подобное состояние не должно быть связано с инфекционными заболеваниями.
- Во время стресса или депрессии.
- При резком изменении положения тела.
- Из-за употребления продуктов питания, белки которых не подвергались тепловой обработке (сырое молоко, полусырое мясо, рыба, сырые яйца и т. д.).
- При обезвоживании организма.
- При аллергических заболеваниях, во время которых почечная ткань не повреждается.
При вышеуказанных факторах может произойти попадание белка в мочу. Обычно такое отклонение от нормы обнаруживается при случайно проведенном анализе и не представляет угрозы здоровью.
Почему возникает протеинурия у беременных?
Часто диагностируется протеинурия у беременных. Сдача анализа мочи для беременных женщин является обязательным условием, так как таким образом врачу удается контролировать состояние здоровья беременной женщины и обнаружить вовремя любое патологическое нарушение, произошедшее в организме. Если у беременной женщины обнаружится выделение белка с мочой, то это будет свидетельствовать о диффузном поражении почек - нефропатии. Такую беременную врачи берут под контроль во избежание нежелательных последствий. Контролируют протеинурию нефролог и гинеколог.
Белок в моче у беременных в основном появляется на поздних сроках и может носить патологический или физиологический характер. Рассмотрим некоторые возможные патологические явления, которые могут произойти во время вынашивания ребенка.
Пиелонефрит - это воспалительное заболевание почек, во время которого страдает паренхима почек. Это ткань, покрывающая внутреннюю поверхность данного органа. Зачастую причиной возникновения болезни становятся условно-патогенные бактерии, живущие в организме человека (кишечная палочка, энтерококки, энтеробактерии). При снижении защитных сил организма они могут активироваться. А поскольку во время беременности иммунная система становится несколько пассивной, то риск их болезнетворного влияния повышается.
Лечится болезнь только антибиотиками. Хотя всем известно, что лекарств во время беременности стараются избегать, данное заболевание представляет угрозу беременности большую, чем прописанный врачом антибиотик. При любых патологических состояниях почек в анализе мочи всегда повышается количество лейкоцитов и эритроцитов.
Преэклампсия - повышение артериального давления (гипертензия) и протеиноурия возникают к концу второго началу третьего триместра. Это состояние причисляют к позднему токсикозу. Симптомами преэклампсии являются: высокое давление, отеки, белок в моче, а также сильные головные боли, тошнота, головокружение, уменьшение объема мочи, ухудшение зрения, боль под ложечкой.
Преэклампсия не имеет какого-либо специфического лечения. Беременную в обязательном порядке направляют в больницу, чтобы избежать нежелательных осложнений, например, перехода текущего состояния в гестоз. Для лечения применяют сульфат магния (магнезия) или гидралазина. Могут быть назначены также препараты против судорог или успокоительные средства. Врачи берут под контроль объем выпитой и выделяемой жидкости. Женщине для скорейшего выздоровления нужно себя беречь и больше отдыхать. Во время отдыха нужно находиться лежа на левом боку или сидеть с опорой за спиной.
Гломерулонефрит - это заболевание почек встречается очень редко, но оно существует, поэтому исключать его нельзя. Болезнь появляется на фоне перенесенной ангины или иного заболевания со стрептококковой инфекцией. Когда в организме появляется чужеродные агенты, на борьбу с ними выходят иммунные клетки организма. Захватив их, они образуют иммунные комплексы.
Поскольку все это происходит в кровяном русле, добравшись до клубочков почек, они оседают на мелких сосудах. А поскольку именно клубочкам предстоит отфильтровать кровь, то задача осложняется. В результате развивается почечная недостаточность, так как орган не справляется в условиях повышенной нагрузки. Обычно при гломерулонефрите страдают обе почки. Моча при таком заболевании окрашивается в темный цвет.
Лечат данную патологию в условиях больницы при помощи диеты, строгого режима дня и лекарственных средств. Под диетой подразумевается ограничение жидкости и соли. Это нужно для уменьшения отеков и снижения артериального давления. Беременная с таким диагнозом, должна соблюдать постельный режим, потому что в постели тело равномерно согревается, что помогает снять спазмы сосудов. Из лекарственных средств используют мочегонные препараты и средства для снижения артериального давления.
Во время беременности почки действительно работают под большой нагрузкой. Помимо увеличения веса тела и давления, оказываемого соседними органами, увеличивается объем крови, из которой они должны отфильтровать и сохранить нужные для организма белки, соли и удалить лишнюю жидкость.
Симптомы протеинурии у беременных
Симптомы, на которые должна обратить внимание беременная женщина, чтобы не тянуть с визитом к врачу:
- Повышение температуры. Она может доходить до +40ºС, но может держаться в пределах +37,5ºС.
- Озноб и состояние лихорадки.
- Головная боль.
- Тошнота и рвота.
- Болезненные и частые позывы к мочеиспусканию.
- Тянущие или сильные боли в пояснице.
Если появятся подобные симптомы, то нужно сообщить об этом своему врачу в женской консультации. Он направит на сдачу соответствующих анализов. Если в общем анализе мочи будет обнаружено повышенное количество эритроцитов, лейкоцитов, белка и микроорганизмов, то лечение начнут незамедлительно.
Позже (через неделю) из лаборатории придет еще один результат - посева мочи на чувствительность к антибиотикам. Но врачи, не дожидаясь результата, назначают курс антибактериальной терапии, так как если ждать ответ так долго, болезнь успеет развиться. Результат лаборатории может понадобиться, если на проведенное лечение, микрофлора не отреагирует.
Основными антибиотиками широкого спектра действия, применяемыми при беременности, являются Монурал и Амоксиклав. Дополнительно могут быть назначены растительные препараты Канефрон, Фитолизин, рекомендуют также бруснику и клюкву. В качестве жаропонижающего может быть использован только Парацетамол.
Как подготовиться к сдаче анализа мочи
Рассмотрим, как собирается моча для анализа. Мочевой пузырь с утра освобождается. Первая порция мочи не исследуется. Для анализа нужна моча, которая будет собираться в течение всего дня до следующего утра. Моча должна быть доставлена в лабораторию в течение 2 часов.
- Нельзя нервничать, переживать. От стрессового состояния, показания могут измениться.
- Накануне из питания следует исключить еду, богатую белками: яйца, мясо, творог, молоко и рыбу.
- Не заниматься физическим трудом и не перенапрягаться.
- Не использовать лекарства.
- Не переохлаждать организм.
Контейнер для сбора мочи должен быть стерильным. До сбора мочи следует провести туалет половых органов. Желательно во влагалище ввести тампон, чтобы выделения случайно не попали в мочу.
Для анализа нужна средняя моча, поэтому первая и последняя струя спускается в унитаз. Надо стараться во время транспортировки контейнер не встряхивать. Если пена в моче долгое время не проходит, то это может быть признаком протеинурии.
Профилактика протеинурии
Нужно принимать профилактические меры, чтобы избежать протеинурии или облегчить состояние при ней. Следует придерживаться следующих рекомендаций:
- рационально и правильно питаться;
- отказаться от чрезмерного употребления мяса, рыбы, молочных продуктов, жареной и острой пищи, не употреблять кофе и шоколад;
- убрать из рациона соль;
- ограничить поступление жидкости в организм;
- готовить еду на пару или есть ее в отварном виде;
- следить за весом;
- регулярно измерять артериальное давление;
- избегать общественных мест при вспышках вирусных заболеваний;
- следить за чистотой половых органов и соблюдением правил личной гигиены.
Для своевременного выявления различных патологий предназначены плановые обследования. Если беременность протекает нормально, то сдавать анализ мочи следует 1 раз в месяц, а после 30 недели - еженедельно. При повышенном давлении ухудшается кровообращение. Плацента при этом страдает и не может обеспечить плод всеми питательными веществами. Поэтому при потере белка беременная должна все 9 месяцев обследоваться у своего гинеколога. Даже у здоровой женщины почки, не выдержав гормональной перестройки и колоссальной нагрузки, могут дать сбой.
Как только беременная женщина встает на учет у акушера-гинеколога, ей назначается полное обследование с УЗИ, со сдачей крови и мочи на анализ. Затем, перед каждым плановым посещением врача, она должна сдавать на исследование мочу. Ни одна биологическая жидкость организма не исследуется так часто на протяжении всей беременности, как урина. Это объясняется тем, что анализ мочи может быстро предоставить доктору самую достоверную информацию о происходящих в организме будущей матери негативных изменениях. Кроме того, данное исследование не доставляет женщине ни неудобств, ни дискомфорта, ни болезненных ощущений, поэтому может осуществляться с необходимой частотой.
О чем может рассказать анализ мочи
Урина человека очень богата всевозможными органическими и неорганическими соединениями, которые обеспечивают жидкости определенный цветовой оттенок, удельный вес, прозрачность. С момента своего формирования в почечных клубочках первичная моча, которая фактически является плазмой крови, во время прохождения по канальцам обогащается различными солями или теряет их, принимает в свой состав многие примеси, особенно при заболеваниях: кровь, гной, кристаллы минералов, бактерии, слущенный эпителий стенок канальцев или мочеточников.
Качественный и количественный состав урины – это открытая и понятная книга для специалиста, который, изучив каждый компонент мочи, может многое рассказать о состоянии здоровья человека. Так, повышенное количество лейкоцитов и, тем более, наличие бактерий свидетельствуют об инфекции мочевых путей, а кристаллы определенных солей – о мочекаменной болезни.
Но самый важный показатель, на который врач обращает внимание в первую очередь, – это наличие и количество белка в моче. Если он присутствует, что именуется протеинурией, то является признаком негативным, свидетельствующим о какой-либо патологии у человека. Естественно, чем больше уровень протеинурии, тем больше опасность для здоровья. Ведь белковые молекулы в норме не могут фильтроваться из плазмы крови в клубочках почек, в основном из-за своего крупного размера. Если они все же появляются в моче, то это означает, что в фильтрационной системе почек произошли серьезные негативные изменения.
Считается, что в моче здорового человека белковых структур не должно быть. Но, ввиду различий в методиках разных лабораторий, некоторые из них допускают наличие следов белка в урине, что считается вариантом нормы. Что делать, если при плановом обследовании у будущей матери вдруг в моче появился белок? Будет ли считаться протеинурия при беременности патологией и требовать срочного лечения, даже не сопровождаясь никакими другими отрицательными изменениями здоровья?
Причины протеинурии во время беременности
Почки женщины практически с самого первого момента после зачатия ребенка начинают работать по-другому. Ведь с каждой следующей неделей развития малыша нагрузка на них увеличивается. Они должны обеспечить баланс всех минеральных веществ, вывести продукты метаболизма, сохранить оптимальный биохимический состав крови не только женщины, но и плода.
Причем условия, в которых начинают функционировать почки, также намного усложняются. Во время беременности у женщины может снизиться уровень иммунитета, могут осложниться сопутствующие заболевания, в том числе и почечные патологии. Растущая матка все время увеличивает давление на мочевой пузырь, сдвигает в стороны и сдавливает мочеточники. Это давление передается выше, на сами почки и ощутимо затрудняет их деятельность.
Кроме того, резко меняется гормональный фон всего организма, так как происходит увеличение выработки количества женских половых гормонов. Их уровень также повышается за счет плода, сформировавшаяся печень которого начинает «поставлять» в организм матери гормон эстриол (сначала он вырабатывается плацентой).
Такой высокий уровень женских гормонов необходим, чтобы обеспечить нормальное протекание всей беременности, полноценное развитие ребенка, благополучные роды. Но, одновременно с этим, сдвиг гормонального фона оказывает немалое влияние на состояние и функционирование всех других внутренних органов. В частности, происходят изменения в состоянии кровеносных сосудов и в деятельности фильтрационной системы почек. Стенки сосудов и базальная мембрана почечных клубочков становятся более проницаемыми, и, пройдя сквозь них, в первичной моче оказываются совсем не те вещества, которые должны быть. Это касается, прежде всего, молекул органической природы, имеющих большую массу. К ним относятся, в первую очередь, протеины, или белки.
Если они определяются в небольшом количестве, не более 300 мг в сутки, то состояние женщины не будет внушать доктору опасений, а протеинурия будет именоваться физиологической. Но, если уровень белков выше, что дополнительно сочетается с ухудшением других показателей анализа мочи, с изменением общего состояния беременной женщины, с обострением у нее хронической почечной патологии, то протеинурия называется патологической.
В каких случаях развивается патологическая протеинурия
При резком повышении уровня белков в плановом общем анализе мочи, если нет экстренных показаний к госпитализации беременной женщины по другим параметрам, врач назначает анализ урины на суточный белок. Именно с помощью этого исследования можно будет судить о фактической работе фильтрационного аппарата почек, анализ же утренней мочи свидетельствует о «разовом» выделении белка. В случаях, когда подтверждается патологическая протеинурия, с увеличением суточной экскреции белка, врач может заподозрить следующие состояния:
- гестоз, один из типов токсикоза беременных, развивающийся во второй половине и серьезно угрожающий здоровью и жизни женщины и ребенка;
- заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит);
- нарушения метаболизма;
- обезвоживание.
При гестозе состояние пациентки резко ухудшается, она страдает от выраженных отеков, повышенного артериального давления. В основе этой патологии лежат серьезные изменения в стенках кровеносных сосудов, что быстро приводит не только к повышенной фильтрации белка почками, но нарушаются и другие их функции: концентрация мочи, выведение минеральных солей.
При диагностике гестоза у беременной действия врача должны быть быстрыми, и женщина должна быть срочно госпитализирована. Иначе развившаяся патология мелких кровеносных сосудов может «затронуть» спинной и головной мозг, что проявится кровоизлияниями, судорожными припадками, комой или летальным исходом. Эти состояния, называемые преэклампсией и эклампсией, являются самыми опасными последствиями формирования патологической протеинурии во время беременности.
Высокий уровень белка в моче также может свидетельствовать об инфекционном или аутоиммунном поражении почек. Пиелонефрит развивается из-за вторжения патогенной микрофлоры в мочевыделительные пути и сопровождается наличием в моче лейкоцитов, эпителия, бактерий. Кроме того, развивается синдром интоксикации (лихорадка, сильное недомогание, снижение аппетита). В этом случае беременной женщине назначаются уросептики, щадящие антибактериальные и жаропонижающие средства, поливитамины, полноценное питание. При гломерулонефрите, который считается более тяжелым заболеванием, так как происходят изменения в иммунной реакции организма, лечение является комплексным, длительным и осуществляется в стационаре.
Во всех ситуациях, когда в моче обнаруживается повышенный белок, беременная женщина направляется на тщательное обследование, консультируется нефрологом и урологом. Только так можно своевременно диагностировать патологическую протеинурию как проявление других опасных заболеваний и без промедления начать терапию.
